人民網(wǎng)北京11月4日電 (記者喬業(yè)瓊)據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，為貫徹落實全國醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作要求，強化源頭治理，近日，國家醫(yī)保局就加強超量開藥智能監(jiān)管工作發(fā)布通知。

通知指出，進(jìn)一步深化智能監(jiān)管改革試點，依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，建立健全超量開藥問題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則，推動監(jiān)管關(guān)口前移，構(gòu)建更加嚴(yán)密有力的醫(yī)保基金智能監(jiān)管體系，牢牢守住醫(yī)保基金安全底線。分三個階段推進(jìn)相關(guān)工作：

一是開展試點，探索經(jīng)驗。2025年12月底前，全國智能監(jiān)管改革試點地區(qū)至少將50種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。

二是全省推開，逐步覆蓋。2026年6月底前，全國各省、自治區(qū)、直轄市及兵團(tuán)醫(yī)保局至少將100種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。

三是全面應(yīng)用，形成機制。2026年12月底前，全國各級醫(yī)保部門實現(xiàn)對重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋，形成全國統(tǒng)一規(guī)范的智能監(jiān)管規(guī)則，完善數(shù)據(jù)篩查、提醒預(yù)警、查處懲治有效銜接的工作機制。

通知要求，緊盯三類重點醫(yī)保藥品。一是在查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件中頻繁涉及的重點藥品；二是統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長的重點藥品；三是倒賣需求量高、獲利空間大的重點藥品。國家醫(yī)保局將梳理重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品清單，供各地醫(yī)保部門參考。

緊盯三種重點異常行為。一是一定時期內(nèi)無正當(dāng)理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購藥行為；二是短時間內(nèi)在病情和用藥需求無明顯變化情況下跨機構(gòu)重復(fù)購藥行為；三是短時間內(nèi)頻繁購藥、冒名購藥等異常購藥行為。

緊盯三類重點機構(gòu)和人員。一是涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的參保人員；二是超量開藥行為集中的定點醫(yī)藥機構(gòu)及其科室；三是涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開藥、重復(fù)開藥、冒名開藥的醫(yī)務(wù)人員。

通知還要求，做好三方面重點工作，包括加強數(shù)據(jù)篩查分析、加強精準(zhǔn)提醒預(yù)警和加強查處懲治曝光。